长春地区职工医保
再迎新政策
门
诊
报
销
门诊就诊划医保卡可报销
长春肿瘤医院认真贯彻执行长春市医疗保障局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障》(长医保联[2022]16号),于2023年1月1日起实行长春市职工医保门诊就诊新规,门诊待遇有如下保障:
门诊职工医保报销
门诊职工特殊疾病报销
门诊职工慢性病报销
长春地区,包含长春市内及外六县 (农安、德惠、九台、榆树、双阳、公主岭)。
说明:除门诊职工医保统筹报销外,其他门诊待遇均需在费用发生前先完成医保审批方可报销。
待
遇
介
绍
门诊职工医保统筹待遇介绍
待遇项目 | 门诊职工 医保统筹待遇 | |
参保地 | 长春地区 | |
起付线 三级市级 | 300 元/自然年 | |
报销范围 | 医保目录范围内的甲、乙类费用 | |
封顶线 | 自然年度实际报销金额 2000 元 | |
报销比例 | 在职人员50% 退休人员52% |
门诊职工特殊疾病待遇介绍
(门诊大病)
待遇项目 | 门诊职工 特殊疾病待遇 | |
参保地 | 长春地区 | |
起付线 三级市级 | 700 元/自然年 | |
报销范围 | 医保目录范围内的甲、乙类费用 | |
封顶线 | 计入住院统筹基金年度最高支付限额内 | |
报销比例 | 同住院比例 |
审批材料:
1.患者医保卡或身份证;
2.《门诊慢特病保障待遇认定申请表》;
3.病历:与申请疾病直接相关的住院病历或符合该病种诊断的近期相关检查和检验报告,由医生根据患者病情而定;
4.诊断书:与申请疾病直接相关的住院或门诊诊断书均可。
门诊职工特殊疾病报销病种(55种)
序号 | 病种名称 | 序号 | 病种名称 |
1 | 结核 | 29 | 系统性红斑狼疮 |
2 | 病毒性肝炎 | 30 | 强直性脊柱炎 |
3 | 艾滋病 | 31 | 肾病综合征 |
4 | 布鲁氏菌病 | 32 | 透析 |
5 | 血吸虫病 | 33 | 动静脉人工内痪成型术 |
6 | 手足口病 | 34 | 子宫内膜异位症 |
7 | 囊虫病 | 35 | 外阴白斑 |
8 | 恶性肿瘤门诊治疗 | 36 | 肾移植抗排异治疗 |
9 | 骨髓增生异常综合征 | 37 | 骨髓移植抗排异治疗 |
10 | 再生障碍性贫血 | 38 | 心移植抗排异治疗 |
11 | 血友病 | 39 | 肝移植抗排异治疗 |
12 | 血小板减少性紫瘢 | 40 | 肺移植抗排异治疗 |
13 | 苯丙酮尿症 | 41 | 肝肾移植抗排异治疗 |
14 | 肝豆状核变性 | 42 | 千细胞移植抗排异治疗 |
15 | 克山病 | 43 | 肠移植抗排异治疗 |
16 | 精神病 | 44 | 角膜移植抗排异治疗 |
17 | 帕金森病 | 45 | 胰腺移植抗排异治疗 |
18 | 帕金森氏综合征 | 46 | 冠状动脉搭桥术后状态 |
19 | 癫病 | 47 | 血管支架植入术后状态 |
20 | 脑瘫 | 48 | 具有其他心脏瓣膜置换 |
21 | 重症肌无力 | 49 | 痔疮 |
22 | 白内障 | 50 | 大骨节病 |
23 | 风湿性关节炎 | 51 | 结肠息肉 |
24 | 大动脉炎 | 52 | 胃恩肉 |
25 | 肝硬化 | 53 | 直肠息肉 |
26 | 银屑病 | 54 | 白瘢风 |
27 | 类风湿性关节炎 | 55 | 肾输尿管结石 |
28 | 斯蒂尔病 |
门诊慢性病待遇介绍
待遇项目 | 门诊慢性病待遇 | |
参保地 | 长春地区 | |
起付线 三级市级 | 300 元/自然年 与普通门诊统筹合并计算 | |
报销范围 | 医保目录范围内的甲、乙类费用 | |
封顶线 | 多病种自然年度 实际报销金额6500元 | |
报销比例 | 可报销70% |
审批材料
1.患者医保卡或身份证;
2.《门诊慢特病保障待遇认定申请表》;
3.病历:与申请疾病直接相关的住院病历或符合《慢性病准入标准》的近期相关检查和检验报告,由医生根据患者病情而定;
4.诊断书:与申请疾病直接相关的住院或门诊诊断书均可。
门诊职工慢性病报销病种(47种)
序号 | 病种名称 | 序号 | 病种名称 |
1 | 糖尿病 | 25 | 肾功能不全 |
2 | 甲状腺功能减退症 | 26 | 前列腺增生 |
3 | 甲状腺功能亢进症 | 27 | 女性盆腔炎 |
4 | 高脂血症 | 28 | 真性红细胞增多症 |
5 | 青光眼 | 29 | 溶血性贫血 |
6 | 风湿性心脏病 | 30 | 原发性肾上腺皮质功能减退症 |
7 | 高血压 | 31 | 尿崩症 |
8 | 肺源性心脏病 | 32 | 皮质醇增多症 |
9 | 心肌病 | 33 | 多发性硬化 |
10 | 慢性心力衰竭 | 34 | 肢端坏疽 |
11 | 心房颤动 | 35 | 结节性多动脉炎 |
12 | 冠心病 | 36 | 特发性肺纤维化 |
13 | 脑血管病后遗症 | 37 | 消化性溃疡 |
14 | 肢体动脉硬化性闭塞症 | 38 | 慢性胰腺炎 |
15 | 慢性支气管炎 | 39 | 多肌炎 |
16 | 慢性阻塞性肺疾病 | 40 | 皮肌炎 |
17 | 支气管哮喘 | 41 | 股骨骨坏死 |
18 | 慢性胃炎 | 42 | 前列腺炎 |
19 | 克罗恩病 | 43 | 骨关节炎 |
20 | 慢性胆囊炎 | 44 | 血栓闭塞性脉管炎 |
21 | 溃疡性结肠炎 | 45 | 胃食管反流病 |
22 | 痛风 | 46 | 心内膜炎 |
23 | 慢性肾盂肾炎 | 47 | 阿尔兹海默症 |
24 | 慢性肾小球肾炎 |
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