疑难迎刃而解 重症转危为安|长春市肿瘤医院泌尿外科再创奇迹 连续攻克两项国内手术难关

长春肿瘤医院

泌尿外科再创奇迹 

这三次电切术后，肿瘤的病理报告都是一个非基层浸润的低级别的，在膀胱肿瘤里恶性程度较低，但是复发率较高也是这个病例最棘手的问题。

按照传统的膀胱肿瘤治疗理念，可能就需要做膀胱全切，但是考虑患者年龄还不是特别大，68岁中老年男性。除了膀胱肿瘤，其他一般状态都比较好。如果切除膀胱涉及到尿道改流，长期挂尿袋对患者的生理和心理都是一种打击。患者对膀胱全切手术本身也非常抗拒，保留器官的意愿非常强烈。

“他既想保留器官，又想找到一个彻底解决复发问题的手术方法，李胜文教授带我们科内反复讨论之后，决定给他先做肿瘤电切，切除肿瘤之后做膀胱全粘膜剥脱。因为他这个肿瘤一直局限在黏膜层，所以说我们考虑把整个膀胱黏膜全部都剥掉，才可能降低术后的复发率。”

据李胜文教授介绍，在原来这个膀胱黏膜剥脱术的基础上，重建膀胱粘膜，能够一定程度减轻膀胱刺激症状的情况，另一方面也是防止膀胱挛缩，帮助患者愈合。

术后，患者普遍会有膀胱刺激症，即膀胱痉挛。术后前四天痉挛比较明显，经过对症用抗痉挛药物后，状态趋于平稳，四天以后基本无不适的症状。14天的时候便可以拆除缝线，取出球囊。值得一提的是，术后给云大爷做逆行膀胱造影时，喜人的发现膀胱容量大概在110毫升左右。预计在半年到一年的时间内，通过对膀胱的恢复锻炼，便能达到正常人200毫升的容量。至此，全省第一例膀胱粘膜重建术正式宣告圆满完成。

“他的病情比较复杂，有多次急性尿潴留病史，并且基础疾病多，心肺功能差，尤其是通过心电图显示患者有心律不齐的现象，随后给他做了一个24小时的动态心电监护，发现患者有阵发性室颤，频发室上性心动过速，阵发房颤，这种情况下就难以耐受传统前列腺电切手术，麻醉风险较大。”

李大爷的经治医生常大龙介绍，老人来的时候家属把肿瘤医院当成最后一根救命稻草，因为李老的特殊情况，辗转了多家医院都无法收治。这让身心俱疲的病人家属备受打击，也让苦苦挣扎的李大爷万念俱灰。

原清华大学第一附属医院泌尿外科主任、现长春肿瘤医院泌尿外科首席专家李胜文教授了解患者病情之后，迅速在科内讨论病历，并请心内科及麻醉科共同会诊，在多方共同的努力之下，皇天不负有心人，最终为李老量身制定了一台损伤小，麻药用量低，时间短的手术方式——经尿道前列腺球囊扩裂术。

“在心内科、麻醉科，还有泌尿外科共同的监测下，给他做了这个前列腺的球囊扩裂术。”整个手术过程非常顺利。经尿道置入球囊，将肥大的前列腺扩开，随即解除了梗阻，保障了尿流顺畅。经压腹试验，李大爷顺利排出大量尿液，整个手术时间不到20分钟，把风险和不稳定因素都降到了最低，手术非常成功，达到了预期效果。

短短20分钟就把病情如此复杂的顽疾彻底治愈，笼罩在李老一家心头4年之久的阴云也随之一扫而空，久违的笑容再次出现在李老脸上，家属激动的心情溢于言表，握住李胜文教授的双手久久不愿撒开。长春肿瘤医院泌尿外科李胜文教授团队勇担重任，排除万难，让李老重获健康，安度晚年。目前，患者术后恢复良好，已经安全出院。

经尿道前列腺球囊扩张术目前被认为是治疗前列腺增生有前景、值得发展和推广的微创新技术。与传统的前列腺手术相比较，有着疗效更确切、并发症少、出血极少等优势，使以往被认为由于高龄、高风险而无法手术的患者能够得到治疗。这次是长春肿瘤医院的首例经尿道前列腺球囊扩张术，这例手术的成功开展，为高龄患者带来了新希望。手术时间缩短大大降低了麻醉管理的难度，提高了高龄高危患者手术耐受性。术后出血和膀胱痉挛概率降低，不仅提高了患者的就医感受，增加了手术安全性，也降低了护理难度，从而在各个方面充分体现了微创手术的优势。