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肝恶性肿瘤临床表现及鉴别

临床表现
 
原发性肝癌早期症状多不明显,但病程一般发展迅速,当典型症状出现后往往提示病情已较晚。
 
1、 肝区疼痛:最常见和主要的症状,多由于肿瘤生长使肝脏包膜紧张所致。疼痛多为持续性隐痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后加重。如患者的肝区疼痛转变为持续性疼痛,且逐渐加重,应提高警惕。此外,疼痛的部位与病变的部位有密切关系,右肝病变可表现为右上腹疼痛,左肝病变则常表现为“胃痛”,如突然发生剧烈腹痛并伴休克表现,多有肝癌结节破裂可能。
 
2、 消化道症状:如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。但由于这些症状缺乏特异性,常易被忽视。当出现持续性消化道症状,同时肝脏进行性肿大,又不能以其他肝病解释时,应警惕肝癌的可能。
 
3、 乏力、消瘦:早期常不明显,随着病情发展而日益加重,体重也日渐下降。晚期病人则呈恶病质表现。
 
4、 发热:多为37.5—38℃的低热,个别可达39℃以上,抗生素治疗往往无效。
5、 其他:如发生肝外转移时可出现相应部位的症状。如肺转移,病人可以表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
 
诊断鉴别
 
凡是中年以上,特别有肝病病史的男性病人,如有原因不明的肝区疼痛、上腹饱胀、食欲减退、乏力、消瘦、不明原因的低热等,均应提高警惕。相应的辅助检查如下:
 
1、 甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是常用的,也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能,尽早完善影像学相关检查,做到早发现、早诊断、早治疗。
 
2、 超声检查:B超可显示肿瘤的大小、形态、部位,具有无创伤、操作简便和在短期内可重复检查等优点,是肝癌影像学诊断中最常用的方法,也可以用作为高危人群的筛查,其分辨率低限为1cm。
 
3、 CT扫描:CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以精确到各肝段血管的走行,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。
 
4、 磁共振成像(MRI):MRI作为继CT后又一常用的影像诊断技术,具有无放射性损害的优点,且MRI对肝内良恶性肿瘤的鉴别上优于CT。另外MRI较CT具有更优越的早期肝癌诊断能力,可检出直径在1cm甚至更小的微小肝癌。
 
5、 肝血管造影:选择性肝动脉造影是侵入性检查,因肝癌富含血供,以肝动脉供血为主,因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况,在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的,适用于其他检查后仍未能确诊的患者。
 
6、 PET:PET可在发病早期,根据疾病引起的局部组织代谢的改变发现疾病的存在。在肝癌方面的应用则有助于良恶性肝脏占位的鉴别,特别是在判断治疗后肝内有无癌组织残留,有无复发及肝外脏器转移等方面具有重要价值。但因价格较为昂贵,该检查一般不作为首选。
 
7、 肝穿刺活检:通过肝脏穿刺活检可获得病理诊断,对于经血清学、影像学检查仍不能做出诊断,同时又高度怀疑为肝脏恶性肿瘤者,可采用肝穿刺活检。但有时因获得组织量少,作出病理诊断有一定困难或有假阴性的可能。

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