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宫颈癌如何治疗?最全化疗方法一览

近年由于对宫颈癌综合治疗方案的广泛应用,特别是外科手术技术的进步,保留生育功能手术的兴起,使宫颈癌化疗逐渐受到重视。其中宫颈癌的化疗的类型有很多,包括同步放化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息化疗。
宫颈癌的同步放化疗
 

大部分患者就诊时已属中晚期,失去了手术机会,放疗就成了主要的治疗方式。然而,很多研究证明,单纯的放疗效果不如同步放化的疗效,同步放化疗可以提高局控率,可以在一定的程度上降低宫颈癌患者的死亡风险,显著提高患者有效生存率,改善预后。有专家进行临床研究,三组不同的治疗方案治疗宫颈癌患者,结果表明,放疗+顺铂(化疗)组、放疗+顺铂+羟基脲组、放疗+羟基脲组的患者3年无进展生存率分别为61%、61%和40%。NACCCMA将所有的临床试验综合分析表明,对于需要接受放疗的宫颈癌患者,在放疗的同时加含铂化疗,与单纯放疗相比,同步放化疗可降低患者35%的死亡危险,放化疗在宫颈癌治疗中的地位由此建立。

 

宫颈癌的新辅助化疗
 
 

新辅助化疗又称先期化疗,简单来说就是在进行如手术、放疗的主要治疗之前而进行化疗,这与传统的术后化疗不同。这种方案主要针对ⅠB2和ⅡA2期巨块型宫颈癌患者,再就是部分希望通过化疗降分期后进行手术的ⅡB期患者。另外,有研究表明,对于那些组织学分化差的宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、黏液性腺癌、透明细胞癌等,也适合采用此种新辅助化疗疗法。新辅助化疗常用的方案包括顺铂+5-FU、顺铂+长春新碱+博来霉素、顺铂+紫杉醇和卡铂+紫杉醇。研究发现,新辅助化疗可以使局部晚期宫颈癌患者2年生存率提高至93%,在预后不良的晚期患者中22个月以上生存率可达81% 。不过要注意的是,新辅助化疗所带来的不良反应主要表现为血液毒性反应。

目前关于新辅助化疗还存在比较大的争议。有研究认为,新辅助化疗可能还有其他价值。有研究发现,对于ⅠB1~ⅡA期宫颈癌患者,新辅助化疗能够缩小病灶大小,减少淋巴结转移和远处转移。目前美国国立综合癌症网络(NCCN)指南认为,对于早期和局灶晚期宫颈患者,新辅助化疗+手术与单纯手术相比,不能改善总体生存率。新辅助化疗有可能会减小肿瘤体积、减少淋巴结及远处转移,从而减少术后辅助治疗的应用,但不能改善总体生存率。因此,NCCN指南不支持新辅助化疗。国际妇产科联盟(FIGO)妇癌报告认为,新辅助化疗可以缩小肿瘤体积,从而有利于广泛性切除;新辅助化疗可以清除淋巴结和宫旁病灶,减少术后辅助治疗的高危因素;但是,没有发现新辅助化疗能延长总生存率;而且,新辅助化疗会混淆手术切除标本的病理学因素,这样容易使术后是否需要辅助放化疗的评估复杂化。因此,FIGO妇癌报告认为,对于需要接受放疗的宫颈癌患者,新辅助化疗可能有价值,但要注意到其弊端。

 

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